Akuttherapie:
– Gabe von Gluccocorticoiden, z.B. 50 mg Prednisolon täglich für 10 Tage, dann ausschleichen (Cave: immunsupprimierte Patienten!)
– Lokalanästhetika wie Procain, Bupivacain etc. i.v.,
– s.c. Infiltration, Blockaden im peripheren Nervensystem.
– Einfache Analgetika sind ineffektiv, die Opioidwirkung ist nicht ausreichend untersucht.
– Maßgeblich ist die Gabe von Virostatika wie Aciclovir (p.o. 5 x 200-800 mg/Tag bzw. i.v. 3 x 5-10 mg/kg Körpergewicht, 5-10 Tage Dauer oder Famciclovir 3 x 500 mg/Tag über 5 Tage oder Valaciclovir 3 x 1000 mg 3-6 Tage)oder Brivudin

Durch Virostatika kommt es möglicherweise auch zur Prävention der postherpetischen Neuralgie.

Therapie der Neuralgie:
– Tricyklische Antidepressiva, insbesondere Amitriptylin 10-75 p.o. mg/Tag, aber auch Desimipramin und Maprotilin etc. sind wirksam.
– Antiepileptika, insbesondere Carbamazepin (bis 1200 mg/Tag) und Valproinsäure(bis 1500 mg/Tag) werden häufig eingesetzt, keine übereinstimmend positiven Berichte; in letzter Zeit wird Gabapentin favorisiert (bis 3600 mg p.o., gut verträglich und wirksam).
– Einfache Analgetika sind wirkungslos, Opioide in der Therapie noch nicht endgültig gesichert, aber eine Therapieoption.
– Möglich ist ferner die systemische Verabreichung von Lokalanästhetika (Lidocain 5 mg/kg Körpergewicht i.v.), NMDA-Antagonisten wie Amantadin, eventuell auch Baclofen 10-50 mg/Tag.
– Percutane Therapieversuche mit Lokalanästhetika und Capsaicinsalben (0,075%) werden zwar verwendet, haben sich aber nicht durchgesetzt.

P. Wessely,
Universitätsklinik für Neurologie Wien