Durchbruchschmerzen treten im Schnitt bei 64% von Tumorpatienten mit dauerhaften Schmerzen auf, aber auch bei Patienten, die unter Nichttumorschmerzen leiden (z.B. neuropathische Schmerzen bei Post Zoster Neuralgie, Phantomschmerzen, Postlaminektomiesyndrom).

Durchbruchschmerzen werden in der Literatur mit unterschiedlichen Definitionen belegt. Durchbruchschmerzen (Breakthrough pain) Klinisch stellen sie sich als eine vorübergehende Verstärkung eines bestehenden chronischen Schmerzes vor dem Hintergrund einer suffizienten Basistherapie (sie „durchbrechen“ diese) dar. Durchbruschschmerzen könne durch willkürliche oder unwillkürliche Bewegung, ausgelöst sein oder spontan ohne erkennbaren Auslöser auftreten. Meist gleichen Sie dem Dauerschmerz in Lokalisation und Ätiologie.

Die Pathophysiologie kann somatisch sein (33 - 46%), viszeral (20 - 30%), neuropathisch (10 - 36%) und gemischt (16 - 20%).

Patienten mit höheren Ruheschmerzen haben häufiger Belastungs- und Durchbruchschmerzen. Die Patienten können in 50% die Schmerzen nicht vorhersagen, die Schmerzspitzen setzen schnell und unvorhersehbar ein und halten für 30 Minuten bis etwa 2 Stunden an.
Es handelt sich dabei um Schmerzsensationen, welche entweder spontan oder getriggert auftreten können. Triggerfaktoren können unter anderem etwa willkürlich oder unwillkürliche Bewegungen sein, die beeinflussbar sind oder nicht wie z.B Husten bei bronchialen Metastasen.
Sie können sogar wie bei neuropathischen Durchbruchschmerzen noch kürzer sein (Dauer von 1 Sekunde bis 30 Minuten). Die Durchbruchschmerzen werden als äußerst intensiv beschrieben. Eine sorgfältige kompetente Schmerzanamnese erfragt die Intensität, weiters die Lokalisation des Schmerzes, die zeitliche Charakteristik, die Häufigkeit, die Zeitdauer bis zum Schmerzmaximum, die gesamte Dauer, das Verhältnis zur Opioid - Dauertherapie, ob schmerzverstärkende Faktoren vorliegen und ob willkürliche oder unwillkürliche Bewegungen die Durchbruchschmerzen hervorrufen. Weiters wird erfragt, welche Pathophysiologie hinter den Durchbruchschmerzen steckt, ob es sich um somatische, viszerale, neuropathische oder gemischte Schmerzen handelt.
Die Schmerzstärke soll unbedingt durch eine Schmerzmessung festgestellt werden.

Die Diagnostik des Schmerzes im Rahmen einer malignen Erkrankung erfasst neben einer detaillierten Anamnese eine gründliche klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren, wenn notwendig, um die Ursache der Schmerzen zu lokalisieren und in manchen Fällen der Einsatz lokaler Maßnahmen zur Schmerzbekämpfung zu ermöglichen.

kausale Behandlung:
 Chemotherapie
 Radiotherapie

Medikamentöse Behandlung umfasst unter anderem:

 prophylaktische Behandlung (Conanalgetika unter Beachtung der Pathophysiologie)
 Bedarfsmedikation – Problem Pharmakokinetik der verfügbaren Medikamente (Wirkmaximum oft erst bei Abklingen des Belastungs- und Durchbruchschmerzes erreicht)
 Bei lokalen Schmerzen, z. B. Mukositis:
Topisch appliziertes Morphingel 0,1% (1 mg/ml Morphingel) 2 – 4 x täglich appliziert
 Morphin ca. ein Zehntel bis ein Sechstel der Gesamttagesdosis in nicht retardierter Form
 Fentanyl transmukosal in der Dosierung von 200 – 1600 µg,
Dosisermittlung durch individuelle Titration mit Hilfe der sechs zur Verfügung stehenden Dosisstärken

Transmukosales Fentanyl ist ein orales transmukosales therapeutisches System, das speziell zur effektiven Behandlung von Durchbruchschmerzen entwickelt wurde. Es wirkt genauso schnell wie i.v. Morphin und ist oralem Morphin überlegen. Es wird von der European Association of Palliative Care mit der höchsten Evidenz zur Behandlung von Durchbruchschmerzen empfohlen.

Weitere medikamentöse Optionen sind Buprenorphin 0,2 mg oder 0,4 mg sublingual, Hydromorphon 1,3 mg bis 2,6 mg als nicht retardierte Kapseln, Oxycodon nicht retardiert 5 mg, 10 mg bis 20 mg.

	Abstral	Actiq	Effentora	Instanyl	PecSys
Wirkeintritt	5 min Evidenzgrad: IbA	5 min Evidenzgrad: IbB	5 min Evidenzgrad:IaC, D	5 min Evidenzgrad:IbE	5 min Evidenzgrad:IaF
Eintritt einer klinisch relevanten Schmerzreduktion**	10 min Evidenzgrad: IbG	15 min Evidenzgrad: IaH, I	10 min Evidenzgrad:IaC	10 min Evidenzgrad:IaJ	10 min Evidenzgrad:IaF
Wirkdauer*	60 min Evidenzgrad: IbG	60 min Evidenzgrad: IaH 145 min [Dosis 200 µg, gemessen bei Patienten mit postoperativen Schmerzen] Evidenzgrad: IbB	120 min Evidenzgrad:IaC	56 min Evidenzgrad: IbK	60 min Evidenzgrad:IaF, L
Plasmakonzentration Cmax	0,2 – 1,3 ng/ml [nach Applikation von Einzeldosen von 100, 200 und 400 µg bei opioidtoleranten Tumorpatienten] Evidenzgrad: IbG	1,26 ng/mg [Dosis: 800 µg] Lit/Evidenzgrad: IaM	1,02 ng/ml [Dosis: 400 µg] Evidenzgrad: IaN	0,35 – 1,2 ng/ml [nach Applikation von Einzeldosen von 50, 100 bzw. 200 µg bei opioidtoleranten Tumorpatienten] Evidenzgrad: IbO	337 pg/ml [Dosis: 100 µg] Evidenzgrad: IaP
Eintritt der maximalen Plasmakonzentration tmax	30 – 60 min [nach Applikation von Einzeldosen von 100, 200 und 400 µg bei opioidtoleranten Tumorpatienten] Evidenzgrad: IbG	90 min [venöse Blutprobe] Evidenzgrad: IaM	29 min [arterielle Blutprobe] 46,8 min [venöse Blutprobe] Evidenzgrad: IaN	12 – 15 min [nach Applikation von Einzeldosen von 50, 100 bzw. 200 µg bei opioidtoleranten Tumorpatienten] Evidenzgrad: IbO	19,8 min Evidenzgrad:IaP
Bioverfügbarkeit (absolut)	70 % Geschätzt; keine Studien	47 % Evidenzgrad: IaM	65 % Evidenzgrad: IaQ	89 % Evidenzgrad: IbR	absolute Bioverfügbarkeit nicht untersucht 133 % Vergleich zu OTFC Evidenzgrad:IaP

Neue Wege:

 Fentanyl Buccaltabletten
 Fentanyl und Ketamin Nasenspray
 Inhalative Fentanyl Aerosole
 Hervorragende Wirkung bei kurz wirksamen, starken Durchbruchschmerzen hat buccal bzw. nasal verabreichtes Fentanyl

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